Groepstraject-formulier

< TERUG

Aanmeldformulier

Groepsbijeenkomsten

Inschrijfformulier groepsbijeenkomsten

Datum

Naam kind

Geboortedatum

Woonplaats

School

Groep

Naam leerkracht

Ik ben de gezaghebbende:

Vader

Moeder

Naam

Geboortedatum

Telefoonnummer

E-mailadres

In welk jaar bent u gescheiden

Bij wie van de ouders woont uw kind (graag toelichten):

Co-ouderschap

Vader

Moeder

Toelichting:

Heeft uw kind een speciale hulpvraag?

Bijzonderheden: (denk hierbij aan gedrag, allergieën, enz.)

Is er op dit moment een hulpverleningsinstantie betrokken bij uw gezin, zoals bv WIJ Eindhoven, Lumens, De Combinatie of een andere zorgorganisatie? Wij hebben deze info enkel nodig voor onze anonieme meting en zullen geen contact leggen met deze organisatie.

Nee

Ja

Indien ja, welke instantie of zorgorgansatie?

Toestemming

Bij deze geef ik toestemming om mijn kind deel te laten nemen aan de groepsbijeenkomsten van Bureau Jong met als thema: ‘scheiding’ op zijn/haar basisschool.

Algemene voorwaarden

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en de AVG (privacywet) zoals vermeld op deze website.

Bureau Jong gaat vertrouwelijk om met uw persoonsgegevens en de informatie die u of uw kind aan ons geeft. Lees hier onze algemene voorwaarden en de AVG (privacywet).

Aanmeldformulier

Groepsbijeenkomsten

Inschrijfformulier groepsbijeenkomsten

“Het maakt niet uit of je binnen de lijntjes of buiten de lijntjes kleurt, als het maar jouw tekening wordt”